糖尿病在我國已從少見病變成流行病，糖尿病足的患病率也明顯增加。我國50歲以上的糖尿病患者中，糖尿病足的發(fā)病率高達(dá)8.1%。據(jù)估計(jì)，全球每20秒鐘就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足潰瘍患者年死亡率高達(dá)11%，而截肢患者死亡率更高達(dá)22%。國內(nèi)外研究表明，糖尿病足花費(fèi)巨大，約占整個(gè)糖尿病醫(yī)療費(fèi)用的三分之一。因此，糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一，也是造成社會(huì)沉重負(fù)擔(dān)的重大公共衛(wèi)生問題。

糖尿病足預(yù)后很差，甚至比大多數(shù)癌癥的病死率和致殘率還高（除肺癌、胰腺癌等）。

周圍神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈病變和足畸形是糖尿病足潰瘍發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因。年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)慣和其他糖尿病并發(fā)癥或合并癥也是重要的發(fā)病因素。充分了解這些因素，對(duì)于糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及采取相應(yīng)的預(yù)防措施相當(dāng)重要。

如何進(jìn)行糖尿病足的篩查？

糖尿病足（DF）是指初診糖尿病或已有糖尿病病史的患者，足部出現(xiàn)感染、潰瘍或組織的破壞，通常伴有下肢神經(jīng)病變和（或）周圍動(dòng)脈病變。

糖尿病患者每年要進(jìn)行全面的足部檢查。醫(yī)生要詳細(xì)詢問以前大血管及微血管病變的病史，評(píng)估目前神經(jīng)病變的癥狀（疼痛、燒灼、麻木感、感覺異常）和下肢血管疾病（下肢疲勞、跛行）以確定潰瘍和截肢的危險(xiǎn)因素。檢查應(yīng)包括皮膚視診（包括有否畸形、胼胝、潰瘍、皮膚顏色變化）、神經(jīng)評(píng)估（10g尼龍絲試驗(yàn)和針刺或振動(dòng)覺試驗(yàn)或踝反射）、血管評(píng)估（下肢和足部血管搏動(dòng)）。此外，糖尿病足的篩查需要對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變進(jìn)行定期篩查，篩查頻率則需根據(jù)患者的實(shí)際情況而定。具體篩查頻率見下表。

糖尿病足如何診斷、分級(jí)？

糖尿病足的表現(xiàn)為感染、潰瘍和壞疽。潰瘍的依據(jù)病因可分為神經(jīng)性、缺血性和神經(jīng)-缺血性潰瘍；壞疽的性質(zhì)可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽3種類型。治療前對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行正確的分類和分級(jí)，有助于選擇合理的治療方案和判斷預(yù)后。目前臨床上廣為接受的分級(jí)方法主要有 Wagner 分級(jí)（見表1）和Texas 分級(jí)。

表1：Wagner 分級(jí)

糖尿病足的預(yù)防與知識(shí)宣教

強(qiáng)化教育可以提高糖尿病患者足病相關(guān)知識(shí)及改善日常足部護(hù)理行為，提高患者的滿意度。最好由糖尿病足病專科醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病及糖尿病足病患者進(jìn)行足部保護(hù)相關(guān)知識(shí)和護(hù)理方面的教育，并幫助他們轉(zhuǎn)換成有效的行動(dòng)，才能達(dá)到更佳的效果。預(yù)防糖尿病足病的關(guān)鍵點(diǎn)在于：定期檢查患者是否存在糖尿病足病的危險(xiǎn)因素；識(shí)別出這些危險(xiǎn)因素；教育患者及其家屬和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行足的保護(hù)；穿著合適的鞋襪；去除和糾正容易引起潰瘍的因素。

（一）整體預(yù)防

1．健康宣教。

2．血糖控制。

3．心血管疾病高危因素的控制。

4．戒煙。

5．適度規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。

（二）局部預(yù)防

1．每天檢查足與鞋襪。

2．胼胝與嵌甲的處理。

3．足畸形的矯形處理。