11月3日，市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科團隊在外院教授的指導下，成功為一名76歲男性患者完成馬鞍山市首例雙側(cè)頸內(nèi)動脈支架植入術。此次手術是繼“機械取栓”治療“急性大血管閉塞性缺血性腦梗死”后又一突破性進展，標志著醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病介入診療水平再上新臺階。

2019年中國疾病負擔報告指出，卒中是中國人群死亡的首要原因。動脈粥樣硬化( intracranial atherosclerosis，ICAS) 是導致缺血性腦卒中發(fā)生的最重要危險因素之一，尤其是在亞洲地區(qū)，以ICAS 為發(fā)病原因的腦卒中占比高達30%～50%，大約20％-30％的缺血性卒中由頸動脈狹窄造成。

頸動脈作為人腦的主要供血動脈之一，當出現(xiàn)不同程度的狹窄時，大腦也就出現(xiàn)了不同程度的缺血。輕者一般會出現(xiàn)耳鳴、視物模糊、頭痛、頭暈、記憶力減退、乏力、嗜睡、失眠及多夢等癥狀，重者可能出現(xiàn)反復的暈厥、偏癱、失語、昏迷，少數(shù)人視力下降、偏盲、復視，甚至突發(fā)性失明。

患者是一位古稀老人，已飽受高血壓病困擾，1月前行頭頸血管檢查可見雙側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄80%以上，其發(fā)生中風風險極高。患者家屬找到神經(jīng)內(nèi)科尋求進一步診治。因為患者高齡，雙側(cè)頸動脈嚴重狹窄，無頸動脈內(nèi)膜剝脫術（CEA）指征，科室團隊討論后決定為其行頸動脈支架植入術（CAS）。對于介入治療，該患者也面臨同期或分期完成雙側(cè)頸動脈支架植入治療的選擇。分期雙側(cè)頸動脈支架植入有增加病人痛苦、住院時間長和費用增加的缺點，以及術中、術后低灌注引起未治療側(cè)腦梗死，術后高灌注造成治療側(cè)腦出血等風險。同期雙側(cè)頸動脈支架植入術增加手術操作的時間和難度，雙側(cè)頸動脈狹窄同時解除會使顱內(nèi)血流迅速增加，與分期手術相比，可能會增加潛在的高灌注綜合征發(fā)生的風險，同時刺激雙側(cè)頸動脈竇壓力感受器，可能會導致更嚴重、持久的血流動力抑制，甚至心跳驟停。通過與家屬積極溝通，科室團隊充分討論后，決定采用同期雙側(cè)頸內(nèi)動脈支架植入術治療方案?？剖覉F隊完善術前準備，制定各項手術應急預案和措施，手術順利。術后科室團隊密切監(jiān)護患者生命體征，無神經(jīng)功能缺損癥狀出現(xiàn)，現(xiàn)患者痊愈出院。                                       

（右側(cè)頸內(nèi)動脈治療前）        （左側(cè)頸內(nèi)動脈治療前）

（右側(cè)頸內(nèi)動脈治療后）         （左側(cè)頸內(nèi)動脈治療后）

近幾年來，神經(jīng)內(nèi)科診療技術水平取得長足發(fā)展，腦梗死超早期靜脈溶栓治療獲馬鞍山市衛(wèi)健委“科技進步二等獎”，并已推廣至全市其他醫(yī)療機構(gòu)予以應用。2018年，科室開展“機械取栓”治療急性大血管閉塞性缺血性腦梗死，并逐步發(fā)展至橋接取栓及超溶栓時間窗機械取栓治療，為馬鞍山市腦卒中患者帶來福音。